Стимуляция мозга при тяжёлой депрессии чаще помогала, если ток доходил до трёх пучков волокон

Двум пациентам вживляют электроды почти в одну и ту же точку мозга, но одному становится лучше, а другому нет. Новая работа предлагает объяснение: значение имеет не только место, где стоит электрод, но и то, до каких проводящих путей мозга доходит его ток.

Статья «Connectomic Determinants of Subcallosal Cingulate Deep Brain Stimulation for Depression» («Связи мозга, от которых зависит глубокая стимуляция подмозолистой поясной коры при депрессии») вышла в American Journal of Psychiatry 1 октября 2026 года. Первый автор — Ха Ныль Сон из аспирантуры Медицинской школы Икана при Mount Sinai, автор для переписки — Ки Сын Чой, руководитель работы — Хелен Мейберг. В числе соавторов — исследователи из Университета Эмори, Торонтского университета, Ратгерского университета и два сотрудника компании Abbott, которая производит системы для стимуляции. Mount Sinai выпустил пресс-релиз 13 октября, ScienceDaily распространил его 19 октября.

Что такое глубокая стимуляция мозга

Депрессию называют резистентной, или устойчивой к лечению, когда стандартная терапия не дала достаточного облегчения. Для самых тяжёлых и затяжных случаев изучают глубокую стимуляцию мозга (DBS): хирург вживляет в мозг тонкие электроды, и через них в нужные нейронные цепи подаются слабые электрические импульсы. При депрессии этот метод остаётся экспериментальным.

Одна из мишеней — подмозолистая область поясной коры, участок в глубине лобной части мозга под передним краем мозолистого тела. Первые результаты стимуляции этой области опубликованы в 2005 году в журнале Neuron группой из Торонто во главе с Мейберг: у четырёх из шести пациентов наступила выраженная и стойкая ремиссия. Но в большом испытании BROADEN, результаты которого вышли в 2017 году в The Lancet Psychiatry, 90 пациентов случайно распределили на настоящую и ложную стимуляцию, и за шесть месяцев слепой фазы разница не стала статистически значимой: на лечение ответили 20% против 17%. Авторы испытания тогда указали, что дальше нужно изучать, в частности, расположение электродов.

Сложность в том, что ток действует не только на ткань рядом с электродом. Через белое вещество — пучки нервных волокон, которые соединяют разные области мозга, — он может влиять на целые сети. В работах 2014–2023 годов в Biological Psychiatry, Molecular Psychiatry и Nature команды Mount Sinai и Эмори описали пучки, связанные с успешной стимуляцией этой области, и метод планирования операции по картам связей мозга. Новое исследование проверяло, подтверждается ли это на пациентах других центров.

Как проверяли

Работа ретроспективная: исследователи заново проанализировали собранные раньше данные. В неё вошли 131 пациент из трёх независимых групп, средний возраст — 46,7 года, 60% — женщины. Среди источников данных — испытание BROADEN и группа Торонтского университета, где этот вид стимуляции и разработали. Всем пациентам стимулировали подмозолистую область с двух сторон, но электроды в каждом центре ставили по своей методике.

Тяжесть депрессии оценивали по 17-пунктовой шкале Гамильтона — опроснику, который заполняет врач. Ответившими на лечение считали тех, у кого балл снизился хотя бы вдвое. По настройкам стимулятора каждого пациента компьютерная модель рассчитывала, какой объём ткани активирует электрическое поле. Эти объёмы накладывали на карты связей мозга и смотрели, какие пучки волокон попадали под стимуляцию у тех, кому стало лучше, и у тех, кому нет.

Что получилось

У ответивших на лечение зоны стимуляции располагались кучнее, чем у не ответивших. Карта вероятностей выделила компактный участок, стимуляция которого была связана с улучшением. А анализ по отдельным пучкам показал, что устойчивое улучшение во всех группах было связано со стимуляцией трёх заранее намеченных путей.

• Поясной пучок — длинный тракт, который тянется вдоль поясной извилины и связывает лобные, теменные и височные отделы мозга.
• Малые щипцы мозолистого тела — волокна, которые соединяют левую и правую лобные доли.
• Медиальная часть крючковидного пучка и вентральный амигдалофугальный путь — волокна, связывающие лобную долю с височной и с миндалиной, одним из центров обработки эмоций.

Особенно заметной оказалась асимметрия. У пациентов, которым стимуляция не помогла и через два года, во всех центрах ток не затрагивал левый поясной пучок. В аннотации статьи сказано, что если не активировать левый поясной пучок и медиальный крючковидный пучок, лечебный эффект снижается.

«Это исследование отвечает на важный для глубокой стимуляции вопрос: не только какую область мозга стимулировать, но и какие связи внутри неё нужно задействовать, — говорит Брайан Копелл, директор Центра нейромодуляции Mount Sinai. — При сетевом расстройстве вроде депрессии миллиметры решают, дойдёт ли стимуляция до нужных путей».

Выводы поддерживают подход, при котором электроды ставят по индивидуальной карте связей мозга конкретного пациента, а не только по анатомическим ориентирам. Этот подход используется в идущем рандомизированном испытании TRANSCEND компании Abbott. «Точное положение электрода и подтверждение, что задуманная мишень задействована, — обязательные первые шаги», — говорит Мейберг.

Границы выводов

Исследование ретроспективное, и связь пучков с улучшением — это связь, а не доказанная причина. Исследователи не проверяли, поможет ли пациентам, которым лечение не помогло, перенос электродов так, чтобы ток доходил до левого поясного пучка. Сами авторы подчёркивают, что положение электрода вряд ли единственный фактор: ещё предстоит выяснить, кому этот метод подходит и как менять настройки стимуляции со временем.

Индивидуальных снимков диффузионной МРТ, которые показывают проводящие пути конкретного человека, у части пациентов не было. Поэтому большая часть анализа опирается на обобщённые карты связей мозга. В группе Эмори обобщённые и индивидуальные карты дали согласующиеся результаты, но, как пишут авторы, ценность индивидуальной визуализации ещё нужно изучать.

Конфликт интересов указан в пресс-релизе прямо. Мейберг — соавтор метода стимуляции подмозолистой области, лицензированного Abbott, и получает за него выплаты. Мейберг, Копелл и Чой — соавторы заявки на патент на способ выбора положения электрода; технология не лицензирована, но применяется в TRANSCEND. Несколько авторов консультируют Abbott, двое работают в компании. Данные BROADEN предоставила Abbott, в планировании и анализе нынешнего исследования она, по данным пресс-релиза, не участвовала. Работу финансировали программа BRAIN Национальных институтов здоровья США, фонд Hope for Depression Research Foundation и фонд DANA.

Следующий шаг, по словам Чой, — описать нарушения работы и строения мозга вдоль этих путей и подбирать каждому пациенту параметры стимуляции: силу тока, частоту и длительность импульса.

Вывод редакции: работа не делает глубокую стимуляцию готовым методом лечения депрессии — это по-прежнему экспериментальное вмешательство. Она предлагает правдоподобное объяснение того, почему в прошлых испытаниях результаты так расходились: электрод мог стоять в нужной области, но не задевать нужные пути. Проверкой этого объяснения станут результаты испытания TRANSCEND, где электроды ставят по индивидуальной карте связей.