Психотерапия вошла в стандарт лечения депрессии: 14 сеансов в год вместо 10

Минздрав утвердил новый стандарт лечения взрослых с рекуррентным депрессивным расстройством. Он вступает в силу 3 октября 2026 года и заменяет действовавший с 2022-го.

Главная перемена для тех, кто оказывает помощь: психотерапия перестала быть дополнением и стала обязательной частью.

Что изменилось

Психотерапия. Раньше её получали примерно 25% пациентов. Теперь она обязательна, а число сеансов в год выросло с 10 до 14.

Круглогодичное наблюдение. Прописано впервые. До сих пор в систему обязательного медицинского страхования входили только выявление болезни и лечение острых эпизодов.

Немедикаментозные методы. Перечень вырос с пяти видов до четырнадцати. Среди добавленного — воздействия током: электропунктура и электронейростимуляция мозга. А также работа с кровью: плазмаферез, ультрафильтрация и лазеротерапия малой мощности.

Обследования. В первичные посещения добавили консультацию уролога. В лабораторную часть при выявлении болезни включили анализы на гепатиты B и C, ВИЧ и сифилис, а для присмотра за безопасностью лечения — общие анализы крови и мочи.

Лекарства. Из перечня исключили нейролептики промазин и тиоридазин. Частоту назначения арипипразола и кветиапина пересмотрели.

Зачем обновляли

Причина техническая, но показательная. В 2024 году Российское общество психиатров выпустило клинические рекомендации, и часть описанных там процедур пациенты не могли получить по страховке: стандарт их не предусматривал.

Обновление подтянуло стандарт к рекомендациям — иначе врач оказывался между двумя документами, один из которых предписывает, а второй не оплачивает. Положение, знакомое любому, кто работает в государственной системе: делать по правилам можно, но не на что.

Светлана Шпорт, главный внештатный психиатр Минздрава, сказала «Коммерсанту», что стандарт обновляли с учётом нынешнего положения дел в науке и что особое внимание уделили именно немедикаментозным методам, в первую очередь психотерапии.

Возражение: а есть ли на это силы

Роман Сулейманов, доцент кафедры Российского университета дружбы народов, усомнился, что написанное заработает.

Его довод — в оснащении: в областных психоневрологических диспансерах попросту нет оборудования для процедур из нового перечня.

«Стандарт идеален для столичных академических институтов, но абсолютно не учитывает глубокие овраги провинциального здравоохранения, — заявил он. — Пытаясь защитить больных, регулятор фактически делает главных врачей и практикующих психиатров заложниками дефицита региональных бюджетов».

Что это значит для помогающих практиков

Перемена затрагивает не только психиатров.

Обязательность психотерапии в стандарте означает спрос на тех, кто её проводит, — и спрос, обеспеченный страховкой, а не только кошельком пациента. Четырнадцать сеансов в год на человека вместо десяти у четверти пациентов — это заметно другой объём работы.

Вторая перемена тише, но существеннее: круглогодичное наблюдение предписано как часть помощи, а не как добрая воля учреждения.

Насколько это осуществимо, покажет исполнение. Возражение про оснащение касается прежде всего приборных процедур; психотерапии оборудование не нужно, ей нужны люди — и вопрос упирается в то, хватит ли в областных учреждениях подготовленных специалистов.

Как это выглядит со стороны пациента

Прежний порядок был устроен вокруг обострений: человек попадал в поле зрения, когда становилось совсем плохо, получал помощь и выпадал обратно до следующего раза.

Новый добавляет к этому промежутки между эпизодами — то самое время, когда возвращение болезни можно застать в начале. Для расстройства, которое по определению повторяется, это существенная перемена рамки.

Четырнадцать сеансов в год — немного, если сравнивать с обычным темпом частной работы. Но это те сеансы, за которые не нужно платить самому.

Чего в новости нет

Стандарт описывает рекуррентное депрессивное расстройство — то есть повторяющиеся эпизоды, диагноз поставленный. На первое обращение человека с подавленностью он не распространяется.

Не сказано и о том, кто именно считается исполнителем психотерапии по этому стандарту и какие требования к его подготовке предъявляются. Это определяется другими документами, и от них будет зависеть, кому именно достанется прибавившийся объём работы.

И перечень методов — не то же самое, что доказательства их действенности: попадание процедуры в стандарт означает, что её оплатят, а не что она признана лучшей.

Источник: Кощеев С. Минздрав утвердил стандарт лечения депрессии у взрослых: психотерапия теперь обязательна. Т—Ж, 28 сентября 2026. Комментарии экспертов — «Коммерсантъ».