Диагнозы СДВГ у взрослых растут по всему миру, и число назначений растёт вместе с ними

Синдром дефицита внимания и гиперактивности долго считали детским состоянием, из которого вырастают. Обзор британских исследователей собрал недавние работы по разным странам и показывает другую картину: диагнозов становится больше во всех возрастах, назначений — тоже, и взрослая часть этой статистики растёт быстрее всего.

Цифры, на которых держится вывод

В Великобритании с 2000 по 2018 год число зарегистрированных диагнозов и назначений выросло во всех возрастных группах. Наибольший прирост дали дети, однако отдельно выделяется взрослая динамика: среди мужчин 18–29 лет диагнозов стало примерно в двадцать раз больше, а назначений — почти в пятьдесят раз.

В Англии выписка стимуляторов центральной нервной системы, основного лекарственного лечения при СДВГ, выросла у взрослых старше 18 лет на 32% за 2021–22 годы. У детей до 17 лет прирост составил 12% за 2022–23 годы. Тогда же произошло событие, которого не случалось с начала наблюдений в 2015 году: взрослых, получающих такие препараты, стало больше, чем детей.

Картина не ограничивается одной страной. Ретроспективное исследование, охватившее более 154 миллионов человек в 13 странах Северной Америки, Европы и Азии, зафиксировало рост назначений и там.

Соотношение полов выровнялось

Самая содержательная деталь обзора касается пола. В детском и подростковом возрасте диагнозы распределяются примерно четыре к одному в пользу мальчиков. Во взрослом возрасте соотношение близко к один к одному.

Такой разрыв авторы связывают с тем, что медицина научилась распознавать проявления, отличающиеся от типичной картины у мальчиков-подростков. Девочки и женщины, а также люди с преобладанием невнимательности без внешней гиперактивности исторически оставались недодиагностированными: их симптомы не совпадали с образцом, по которому искали.

Почему цифры растут

Значительную часть роста объясняют понятные вещи: выросла осведомлённость общества, врачи лучше понимают, как состояние проявляется, появились новые и более удобные препараты.

Однако авторы обзора отмечают, что этими факторами дело не исчерпывается. Вокруг темы идёт спор о гипердиагностике и избыточных назначениях, звучат и вопросы о том, не медикализируются ли часть трудностей с вниманием сверх необходимого. Другая часть исследователей возражает: свидетельств гипердиагностики в Великобритании нет.

Полная картина, по мнению авторов, требует смотреть за пределы очевидных объяснений — на культурные, экономические, социальные и технологические нагрузки в среде глобальной конкуренции, которые способны влиять и на частоту диагнозов, и на выбор лечения.

Отдельного внимания заслуживает сам масштаб изменения у мужчин 18–29 лет. Рост назначений там опережает рост диагнозов более чем вдвое: диагнозов стало примерно в двадцать раз больше, назначений — почти в пятьдесят. Это означает, что менялась не только частота выявления, но и практика лечения: получивших диагноз стали чаще вести медикаментозно.

Чем это оборачивается на практике

Ожидание диагноза в Англии сегодня занимает от двух до пятнадцати лет. При растущем числе обращений возникают опасения, что спрос перерастёт возможности здравоохранения целиком, и главной задачей становится сохранение ограниченного ресурса при одновременном улучшении доступа для тех, кому помощь действительно нужна.

Возможным решением авторы называют поиск биомаркеров — объективно измеримых признаков состояния, которые можно обнаружить, например, по характеристикам работы мозга. Сегодня диагноз ставит врач, во многом опираясь на то, что пациент сообщает о себе сам. Объективный показатель повысил бы точность и позволил бы раньше находить тех, кому нужна поддержка.

Отсюда и главная развилка. Часть роста отражает исправление старой несправедливости — состояние наконец находят у тех, кого десятилетиями пропускали. Часть может отражать избыточное выявление в определённых средах, где высокие требования к вниманию и продуктивности делают трудности заметнее. Разделить два процесса имеющимися данными нельзя, и обзор этого не скрывает.

Как читать эти данные

Обзор не утверждает, что распространённость СДВГ выросла. Он фиксирует рост зарегистрированных диагнозов и выписанных рецептов, а это разные вещи: часть прироста отражает выявление состояния, которое раньше пропускали, часть может отражать смещение порога диагностики. Общий вывод авторов сводится к тому, что к СДВГ начали относиться как к тому, чем он оказался на деле, — к пожизненному нарушению развития нервной системы, а не к детской особенности, которая проходит с возрастом.